Por Dr. Bruno Halpern
Foi publicado nesta terça-feira, 5 de dezembro de 2017, no The Lancet, uma das maiores revistas médicas do mundo, um estudo muito aguardado, avaliando essa pergunta com dieta hipocalórica e perda de peso, com resultados bastante animadores! O objetivo de longo prazo do estudo foi tentar mudar práticas relacionadas ao diabetes na atenção primária, reduzindo assim a necessidade de medicações, não só do diabetes, mas também da hipertensão.
Já havia falado desse estudo em uma postagem do dia 18/09, assim que voltei do Congresso Europeu e estava bastante curioso. Patrocinado pelo governo britânico, ele estudou o papel de dietas de baixas calorias, em média 800 kcal/d por três meses, seguido de uma reintrodução calórica progressiva e uma fase de acompanhamento de manutenção de peso perdido. A população estudada eram diabéticos com menos de 6 anos de doença (outros estudos mostram que diabéticos há mais tempo tem resultados piores por o pâncreas já não responder tão bem à perda de peso) e o objetivo do estudo era levar a perdas de 15 kgs em média.
Os resultados foram os seguintes:
– embora o objetivo do estudo fosse perda de peso de 15 kgs, a perda média foi de 10 kgs e “apenas” 24% dos pacientes alcançaram a meta dos 15 kgs (pode parecer pouco, mas em termos de estudo clínico sem medicações, é um belíssimo resultado)
-no grupo total, 46% dos pacientes atingiram remissão do diabetes tipo 2 1 ano após o estudo
-quanto maior a perda de peso, maior a remissão – dos pacientes que perderam mais de 15 kgs, 86% atingiram remissão/ dos que perderam 10-15 kgs 57% atingiram remissão, e entre 5-10%, 34% atingiram remissão
– houve redução de anti-hipertensivos
– Como ponto negativo, 21% dos pacientes que fizeram a intervenção largaram o tratamento no meio do caminho, por dificuldade de adesão (maior razão: dificuldade de vida social). Ainda assim, os resultados que citei acima incluem esses pacientes, ou seja, se fossemos avaliar somente os que terminaram, os resultados seriam ainda melhores. Os efeitos colaterais foram em gerais toleráveis
O que esse estudo nos mostra?
Sabíamos já com estudos de cirurgia bariátrica que é possível atingir remissão de diabetes, porém os resultados melhores sempre foram em pacientes com poucos anos de doença. Muita dúvida existe se os efeitos da cirurgia são devidos à restrição calórica e à perda de peso (como eu acho) ou a efeitos únicos da cirurgia. Este estudo corrobora a primeira hipótese.
A grande questão é que com a cirurgia bariátrica é muito mais fácil atingir uma grande perda e manutenção de peso do que com dietas hipocalóricas, porém nem todos os pacientes podem, querem ou precisam operar, nem seria possível operar todos os diabéticos elegíveis no mundo. Os pesquisadores acreditam que, com os dados publicados, haverá uma menor inércia dos médicos em sugerir essa estratégia para diabéticos recém-diagnosticados, afinal um índice de abandono de 20% é bem menor do que muitos poderiam supor com uma estratégia de 3 meses de dieta de 800 kcal.
Para mim, a estratégia de levar diabéticos com poucos anos de doença a perderem peso já é bem conhecida – o grupo de obesidade do Hospital das Clínicas faz isso há décadas e sempre advogo isso em aulas, não apenas para controle do diabetes mas para evitar a progressão da doença ao longo dos anos que ocorre quando não tratamos a causa de base, que é o excesso calórico e de peso. Portanto, os resultados não são surpreendentes, mas facilitam muito a missão de passar esse conhecimento à frente.
A grande questão é a provável recuperação do peso após esse primeiro ano, que muito provavelmente ocorrerá em vários pacientes, com provável piora da glicemia. Fico curioso em saber quais serão as estratégias de manutenção propostas. Nesse ponto, embora o objetivo do estudo fosse atingir remissão do diabetes sem medicações, para reduzir os custos, eu acredito que muitos casos precisarão de medicações para manter os resultados no peso e glicemia, mas ainda assim evitando a piora progressiva do diabetes.
